대장암발병의 위험요인으로는 식이요인, 유전적 요인,선종성 용종, 염증성 장질환, 육체적 활동수준 , 50세 이상의 연령 등이 있습니다.

식이요인

식이요인은 오랫동안 대장암 발병에 가장 큰 영향을미치는 환경적 요인으로 알려져 왔습니다.동물성 지방 또는 포화 지방 식이를 할 경우대장암의 위험도가 증가하며 돼지고기, 소고기같은 붉은 고기의 섭취가 대장암 발생 위험을높이고 있음이 확인되고 있습니다.
그 외에저섬유소 식이, 가공 정제된 저잔여 식이,알코올 등이 대장암의 발병 위험을 높이며,일부 연구에서는 육류를 굽거나 튀기거나 바비큐할 경우 대장암 발생 위험이 상승한다고 보고하고있습니다.

유전적 요인

대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀져있으며, 전체 대장암의 약 15~20%는 유전적소인과 관계가 있는 것으로 알려져 있습니다.
대장암의발병위험을 높이는 가족 내 유전질환으로는크게 두 가지가 있습니다. 첫째는 선종성 대장폴립이라고도 불리는 가족성 용종증(FamiliarAdenomatous Polyposis)입니다. 이 질환은수개의 또는 수천개의 선종이 대장벽에 생기게되며 성인이 되면 거의 100% 암으로 발전합니다.둘째는 최근에 그 원인 유전자들이 밝혀진유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-PolyposisColorectal Cancer)이며, 이 질환은 이른 나이에발병하고 가족성 용종증 보다 흔합니다. 이들두 질환이 있을 경우 직계가족의 대장암 발병위험이2~3배 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

선종성용종

용종(polyp)이란장 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여마치 혹처럼 형성된 병변을 말합니다. 용종은양성종양이지만 그 중 조직학적으로 선종성용종(그냥 ‘선종’ 이라고도 합니다.)이라불리는 용종이 악성 종양, 즉 대장암으로 진행할수 있는 것으로 알려져 있습니다.
선종성용종은 크기가 클수록(표면 직경 1.0cm 이상),고등급 이(異)형성증을 보일수록, 그리고 융모(絨毛;villous)같은 특성을 보일수록 발암성이 높은것으로 알려져 있습니다.

염증성 장질환

염증성장질환은 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과크론씨병(Crohn’s disease)으로 분류될 수있는데 이 질환이 있을 경우 대장암 발병위험은4배에서 20배로 상승하고, 이로 인한 대장암은일반 대장암보다 20~30년 일찍 발병하는 것으로알려져 있습니다.

육체적 활동수준

최근대장암 발생률이 높은 서구국가를 중심으로수행된 연구들에 따르면, 노동량이 많은 직업군에서결장암의 발생 위험이 감소되며, 일과시간뿐아니라 여가 시간에서의 육체적 활동량도 결장암의발생위험을 낮춘다고 보고하였습니다.
신체활동이나운동은 장의 연동운동을 촉진시켜 대변의 장내통과시간이 짧아지게 함으로써 대변 내 발암물질과장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 되어 발암과정을억제하게 됩니다.

50세 이상의 연령

대장암은연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세이상의 연령에서 흔하게 발생하는 양상을 보입니다.

대장암이 아예 발생하지 않도록 하는 ‘1차 예방’을제시하기는 어렵습니다. 그 이유는 대장암을 비롯한 모든 암의 원인을 어느 한 가지로 단정지을 수는 없으며, 또한 대장암의 여러 가지원인들 중에는 유전적인 소인, 가족적인 소인등과 같이 우리가 선택하거나 피해갈 수 없는 것들도 있기 때문입니다.
그러나 정기적인검사를 통하여 대장암을 조기에 발견하여 치료하는‘2차 예방’은 대장암을 극복하기에 상당히효과적인 방법입니다. 그러므로 증상이 없는저위험군인 경우, 50세 이후부터 매 5~10년마다 대장내시경검사를 받아야 합니다. 또한 궤양성대장염, 크론병, 포이츠-예거스증후군, 가족성용종증 등이 있는 경우와, 가족 중 유년기용종, 대장암 혹은 용종, 가족성 용종증, 유전성비용종증 대장암이 있는 고위험군은 전문의와상담 후 검사방법과 검사간격을 결정하여 정기적인대장내시경검사를 받는 것이 필요합니다. 이와함께 우리의 생활에서 음식이 차지하는 비중이큰 만큼 음식과 관련한 대장암의 1차 예방방법을 소개하고자 합니다.

대장암 예방과 음식의 관련성

대장암의1차 예방으로써 대표적인 방법으로 화학예방이있습니다. 대장암의 화학예방에 대한 연구는약제에 관한 것과 식품(식이성분)에 관한 것으로구분할 수 있습니다. 화학예방 약제의 이상적인조건은 종양의 예방효과와 약제 비용의 비교에서효율성이 있고, 약제의 독성이나 부작용은없어야 합니다. 그러나 이러한 모든 조건을충족하는 약제는 아직까지 없습니다. 그래서현재까지 화학예방 약제의 선택은 개인의 대장암위험도, 약제의 독성 및 부작용, 비용의 효율성그리고 다른 질환에 대한 부가적 예방 효과등을 모두 고려하여 신중하고 제한적으로 적용되고있습니다. 식이성분에 의한 대장암 화학예방연구는 섬유소, 과일, 채소, 저지방 식이 등광범위한 성분에서 비타민, 미네랄 등에 이르기까지다양하게 행해져 왔습니다.

음식과 대장암 예방과의 관련성을 살펴보면 다음과 같습니다.

• - 섭취 총 칼로리가 높으면 대장암의 위험도가 높아집니다.
• - 붉은 고기, 고단백질, 고지방식이는 칼로리가 높아서 위험합니다.
• - 섬유소, 그 자체로는 대장암 예방 효과가 없습니다.
• - 신선한 과일과 야채 섭취는 대장암 예방에 효과가 있습니다.
• - 칼슘 섭취는 대장암의 위험도를 낮춥니다.
• - 나쁜 생활습관이 대장암 위험을 높입니다.

대장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며 증상이 나타난 경우에는 이미 상당히 진행된 경우가 많습니다.

대장암의 주된 증상으로는

• - 갑자기 변을 보기 힘들어지거나변 보는 횟수가 변하는 등의 배변습관의 변화
• - 설사, 변비 또는 배변 후 후중기(변이 남은느낌)
• - 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는점액변
• - 예전보다 가늘어진 변
• - 복부불편감(복통, 복부팽만)
• - 체중이나 근력의감소
• - 피로감
• - 식욕부진, 소화불량,오심과 구토
• - 복부 종물 등이 있습니다.

대장암 종양 위치에 따른 증상

우측 대장암ㆍ설사	좌측 대장암ㆍ배변습관 변화	직장암ㆍ변비 혹은 설사
소화불량 복부팽만 복통 빈혈에 의한 제반증상 체중감소 근력감소 덩어리가 만져짐	변비 혈변/점액변 장폐색	혈변 배변 후 변이 남은 느낌 배변 시 통증

대장암의약 35%(직장암의 약 75%)가 직장수지 검사만으로도진단이 가능합니다. 40세 이후에는 매년 1회의직장수지 검사가 권장되고 있습니다. 직장수지검사 외에 대장 조영술, 에스결장경, 대장내시경 등이 시행되고 있는데, 이 중 대장전체의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직검사를 할 수 있는 대장내시경이 대장암 진단에가장 효과적이고 정확한 검사로 추천되고 있습니다.

직장수지검사

이 검사는 의사가 윤활제를 바른 장갑 낀 손을 직장에 삽입하여 직장에 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 검사로 전체 대장암의 35%가 이 검사로 진단이 가능합니다.

암태아성항원(CEA)검사

CEA는태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의당단백질입니다. 정상적으로는 태어나기 전에이 물질의 생산이 중단됩니다. 그러므로 성인에게서신생아보다도 더 높은 CEA의 수치가 보여진다면이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이있음을 의미합니다. 그러나 이 검사는 간경변증,간질환, 알코올성 췌장염, 그리고 흡연자에게서도증가할 수 있습니다. 이 검사는 대장암의 수술전 단계나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서또는 대장암과 다른 암의 재발 확인을 위한검사에서 보조적으로 쓰입니다.

분변 잠혈검사

잠혈검사는위장관출혈을 알아내기 위해서 또는 대장암의조기진단을 위해서 사용됩니다. 비교적 저렴한비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만위음성도, 위양성도가 높아서 검사의 정확도가떨어집니다.

대장내시경검사

대장내시경검사란불빛과 유연성 있는 튜브로 대장을 직접 보는검사방법으로 대장 질환의 가장 정확한 진단방법인데,그이유는 의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을관찰할 수 있고 조직 상태를 파악할 수 있기때문입니다. 내시경검사와 동시에 조직검사(생검)도가능합니다. 짧은 시간 동안만 작용하는 수면제를정맥 주사하여 환자가 자는 동안 수면내시경을시행하면 불편감 없이 검사를 받을 수 있습니다.환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장내에 남아있는 분변을 제거하여야 합니다.

이중조영바륨관장검사

이중조영바륨검사는항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을확장시킨 후 X-선 투시장치를 이용하여 영상을얻어 검사하는 방법입니다. 검사 시간은 일반적으로5~10분 정도 소요되며 이로써 종양, 협착,염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치등을 알아낼 수 있습니다.

전산화 단층촬영

전산화단층촬영(CT)은주로 대장암 자체의 진단, 인접 장기 및 간,림프절로의 전이 여부 등을 규명하는데 사용됩니다.CT는국소적 종양확산을 평가하는데 도움을 주는방사선검사의 하나인데, 특히 종양이 장벽을넘어서 주변 조직이나 다른 장기를 침범했을가능성이 있을 때 진단에 더욱 도움을 주는검사이며, 간이나 림프절 등의 전이 여부를검사하는 데 가장 널리 사용되는 방법입니다.

전산화단층활영(CT) 가상내시경

최근활발히 도입 · 발전되어 관심을 모으고있는 전산화단층촬영 가상내시경검사는 항문을통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소만을주입하여 대장을 부풀린 후 나선식 전산화단층촬영기를이용하여 얇은 절편 두께 즉 1~3mm의 단면영상을 얻습니다. 이 영상들을 컴퓨터에서3차원영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 다평면영상 및 내시경으로 대장 내부를 보듯이 검사할수 있는, 즉 3차원의 가상내시경 영상으로대장을 검사하여 대장암 및 대장 용종을 발견하는것입니다.

자기공명영상(MRI)

대장암의진단에 있어 자기공명영상(MRI)은 대장암 자체의진단에는 그다지 적합하지 않습니다. 다만,간 전이를 규명하는데 전산화단층촬영(CT검사)보다정확한 검사로서 CT검사에서 간 전이가 명확하지않거나 간 내 전이암의 개수를 정확히 파악하고자할 때 추가 혹은 보조적으로 사용됩니다. CT검사보다연부조직 간의 구분이 명확하여 직장암 진단후 암의 주변 파급 범위 파악에 보다 유리하여직장암 진단 후, 치료 방침 결정 전에 병기를파악하기 위해 시행하는 검사로 사용 빈도가점차 증가하는 추세입니다.

초음파검사

초음파검사는소장 및 대장 자체의 평가는 제한적이어서대장암 진단의 민감도가 매우 낮습니다. 따라서대장암의 진단보다는 전산화단층촬영 즉 CT와상호보완적으로 복강 내 장기로의 전이를 파악하는데주로 사용되는 검사입니다. 특히 간전이 등을발견하는데 유용합니다.

양전자방출단층촬영(PET) 및 PET-CT 검사

일반적으로암세포가정상세포에 비해 대사활동이 빠른점을 이용하여 포도당에 양전자방출체를 표지물질로부착시켜 주사한 후 표지물질로부터 방출되는감마선으로 암세포를 발견하는 검사법이 PET검사입니다.

대장암은 종양의 크기가 아니라 종양의 조직 침투 정도에따라 치료 방법을 결정하며 수술, 항암화학요법,방사선 치료를 함께 병행합니다.

수술적 치료

대장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이되는 치료입니다. 대장암에 대한 적절한 수술원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐충분한 거리를 두고 장관을 절제하고 이와더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것입니다.비교적 진행이 많이 되지 않은 대장암의 경우에는개복하지 않고 복강경을 통하여 수술을 할수도 있습니다.

내시경적 절제술

암세포의분화도가 좋고, 암세포가 혈관이나 림프관을침범하지 않아야 되며 암세포가 점막 또는점막하조직 일부에만 국한되어 있는 조건을모두 만족하는 조기 대장암의 경우는 내시경적절제술만으로도 치료가 가능합니다.

대장암의수술 방법은 암의 위치에 따라 절제하는 범위가달라집니다.

결장암

1. 맹장, 상행결장및 횡행결장의 근위부에 위치하는 결장암
: 소장의일부와 횡행결장의 일부까지 절제하는 우측결장절제술이시행됩니다. 절제 후에는 남은 소장과 횡행결장의양쪽 끝을 이어주는 회장결장문합술을 시행합니다.

2.횡행결장의 중앙부에 위치하는 결장암
: 암을 포함한 횡행결장 전체를 절제하고 남은 결장끼리연결하는 횡행결장절제술을 시행합니다.

3.횡행결장의 말단부, 비만곡부위 또는 하행결장에 위치하는 결장암
: 이 경우에는 좌측결장절제술이 시행됩니다.

4.에스결장에 위치하는 결장암일 경우에는 전방절제술이시행됩니다.
: 이때 이 부위 결장에 혈액을 공급하거나 이 부위로부터혈액이나 림프액이 배액되는 동맥, 정맥, 림프관 및 림프절이 같이 절제됩니다.

직장암

- 직장은 편의상 상부, 중간부 및 하부의세 부분으로 나뉩니다.

1. 상부 직장에 발생한 직장암
: 이부위의 직장암은 대개 항문으로부터 11~12cm이상의 상방에 존재하게 됩니다. 이 부위에 발생한 암은 상부직장 및 에스결장을 골반복막의 상부에서 절제하고 문합술을 시행하는 전방절제술 혹은 골반복막을 절개하고 중치핵동맥을포함하는 직장의 측면해부학 구조물들을 절제한 뒤에 문합술을 시행하는 저위전방절제술의 수술이 시행됩니다.

2. 중간부 직장에 존재하는 직장암
: 항문으로부터6~11cm 거리에 존재하는 직장암의 경우는 가급적모든 수단을 동원하여 항문을 보존하는 괄약근보존 술식을 시행하는것이 일반적 원칙입니다.

3. 하부 직장에 존재하는 직장암
: 종양이 항문으로부터 3-5cm에 위치하는 일부 직장암의 경우 항문 괄약근을 침윤하지 않고 항문기능을 보존할 수 있다고 판단되면 수술 전 방사선치료와 항암치료를 통해 괄약근보존 술식을 시행할 수도 있습니다. 그러나 항문기능을 보존할 수 없다고 판단되거나 항문괄약근을 침윤한 직장암의 경우에는 대부분 복회음절제술을 시행합니다.

항암화학요법

항암화학요법이란주사 또는 경구용 항암제(약제)를 사용하는치료법입니다. 여러 약제를 동시에 병합하여사용하거나 단독 약제만을 사용하기도 합니다.약물은 전신으로 전달되므로 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된 곳에서도효과를 보이는 전신치료법 입니다.
대장암에있어서 항암제 치료는 수술 후 재발의 위험을낮추기 위한 치료인 보조 항암화학요법과 전이가되거나 재발이 된 경우 생명 연장을 위한 치료인고식적 항암화학요법의 목적으로 사용됩니다.그리고 진행성 직장암에서 방사선 치료의 효과를높이기 위해 방사선 치료와 함께 사용되기도합니다.

직장암의 방사선 치료

방사선치료는 방사선을 이용한 국소치료법으로, 진행성직장암에서 재발 가능성이 높은 경우 즉 2기에서 3기암의 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용됩니다.또한, 병기4기라 할지라도 절제가능한 원격 전이인 경우에서는 방사선 치료가시행될 수 있고, 병기 1기인 경우라도 국소절제술을시행하고 난 후 재발을 방지하기 위해서 시행되는경우도 있습니다. 아울러 수술이 불가능하거나시행하기 어려운 경우 일차 치료로 이용될수 있습니다.

-방사선 치료 기간

방사선 치료는 매일 10~20분정도, 월요일~금요일까지 주 5회 외래 통원치료로 시행됩니다. 수술 전 또는 수술 후보조치료를 하는 경우에는 대개 6주 전후의 치료기간이 소요되며, 수술을 시행하지 않는 일차 치료일 경우나 재발암의 경우에는 7~8주의 기간이 필요합니다. 경우에 따라서는 2~4주동안 단기간 치료하는 경우도 있으나 이는 예외적인 상황입니다.

대장암의 병기와 병기별 생존율은 다음과 같습니다.